'신부전'의 정의, 종류, 원인, 증상, 치료, 예방

이번 블로그에서는 신부전의 정의, 종류, 원인, 증상, 치료, 예방에 대해 포괄적으로 다루어 보겠습니다. 신부전에 대한 올바른 이해는 예방과 조기 치료의 첫걸음이 될 수 있습니다. 이를 통해 독자 여러분이 신부전의 위험성을 인식하고, 건강한 삶을 유지하는 데 도움이 되기를 바랍니다.

 

1. '신부전' 이란?

 

신장은 우리 몸에서 매우 중요한 역할을 수행하는 기관입니다. 이들은 노폐물을 제거하고, 체액과 전해질의 균형을 유지하며, 혈압을 조절하는 등 다양한 기능을 담당합니다. 그러나 신장이 제 기능을 하지 못하게 되는 신부전은 많은 사람들에게 심각한 건강 문제를 초래합니다.

 

이 질환은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 적절한 관리와 치료가 이루어지지 않으면 생명에 지장을 줄 수 있습니다. 신부전(renal failure)은 신장의 기능이 부분 또는 완전히 손상되어 축적된 대사물질을 제거하지 못하는 상태를 의미하며, 발병양상과 신장 기능의 회복여부에 따라 급성 또는 만성 부전으로 구분합니다.

 

2. 급성신부전

 

급성신부전(acute renal failure: ARF)은 신장 내 사구체 여과기능이 갑작스럽게 상실되는 것으로 수일에서 수 주간 지속되며, 회복이 가능합니다. 신부전이 발생하면 핍뇨(400mL/day 이하)가 나타나고 체내 질소노폐물 축적으로 혈청 BUN, creatinine 수치가 상승되며 전해질 불균형이 발생합니다.

 

(1) 원인과 증상

급성신부전은 전신성 요인, 신내성 신후성 요인에 의해 발생합니다. 전신성 요인으로 혈류량과 심박출량 저하, 신내성 요인으로 신장질환으로 인한 신장의 구조적 변화, 신후성 요인으로 요관, 방광 요도의 폐쇄 등에 의해 발생합니다.

 

전신적 혈루 감소는 구토, 설사, 화상, 당뇨, 여러 원인에 의한 심장기능 저하 등의 결과로 나타나며, 요관, 방광, 요도의 폐쇄는 전립선 비대, 결석, 종양, 섬유증식 등에 의해 발생합니다.

증상으로 체중감소, 저혈압, 핍뇨 혹은 무뇨, 발열, 부종이 나타납니다.

 

※ 급성신부전의 발생단계는 4단계로 구분됩니다.

 

① 시작기: 유발요인에 의해 신부전이 발생하며, 질소 노폐물이 서서히 축적되기 시작합니다. 수 시간에서 수일동안 지속되는데, 조기 중재로 신장 기능을 되돌릴 수 있습니다.

 

② 소변감소기: 혈청 creatinine과 BUN 수치가 증가하고 대사성 산증이 나타납니다. 소변량이 하루 100~400mL 정도이며, 수분공급이나 이뇨제 사용으로 소변량이 증가하지 않습니다. 보통 1~2주 지속되며, 이 기간이 오래 지속될수록 예후가 좋지 않습니다.

 

③ 이뇨기: 사구체 여과율과 BUN이 회복되어 며칠 동안 소변량이 빠르게 증가합니다. 소변량을 관찰하며 충분한 수분을 공급해야 합니다. 소변감소기가 시작된 지 2~6주 사이에 나타납니다.

 

④ 회복기: 신장기능이 대부분 회복되며, 신부전 발생 후 12개월까지 지속될 수 있습니다.

급성신부전에서는 고칼륨 혈증, 저나트륨혈증 등의 전해질 불균형과 대사성 산증의 산. 염기 불균형이 나타나며, 대사성 노폐물의 배출능력이 저하되어 요독증을 야기합니다.

 

급성신부전 환자의 5%가량은 만성신부전으로 이어집니다. 신부전 진단을 위해 혈액검사와 소변분석검사를 실시하고 신장과 주변조직의 방사선 검사를 통해 신장질환여부를 파악합니다.

(2) 치료와 간호

 

신부전을 치료하는 약물은 없기 때문에 원인을 제거하고 증상을 치료하는데 중점을 둡니다. 비효과적인 관리는 영구적인 신부전으로 이어질 수 있습니다. 수분섭취를 제한하고 섭취량과 배설량을 기록하여 체액 균형을 유지합니다.

 

신전성 신부적일 경우 신장 혈류의 증가를 위해 수액을 공급하고 수분제거를 위해 이뇨제를 사용할 수 있습니다. 전해질 불균형은 심정지 위험발생을 증가시키므로 전해질 균형 유지가 중요합니다.

 

식사, 약물 투여 등의 방법으로 고칼륨 혈증, 고인산혈증, 저나트륨혈증을 교정합니다. 충분한 류식을 취하고 대산성 산증의 악화를 방지하기 위해 저단백식이를 제공합니다.

 

감염발생을 예방하기 위해 피부를 보호하고 침습적 처치를 최소화합니다. 수분과잉, 교정되지 않는 고칼륨 혈증, 질소혈증, 산독증이 지속될 경우 신대체요법을 적용합니다. 신대체요법에는 혈액투석, 복막투석, 지속적 신대체요법이 포함됩니다.

3. 만성신부전

 

만성신부전(chronic renal failure: CRF)은 네프론 60% 이상이 비가역적으로 감소되어 신장 기능이 정상으로 회복되는 것이 불가능한 상태를 의미합니다. 그중, 신장 기능이 85% 이상 손상된 상태를 말기 신부전으로 구분합니다.

(1) 원인과 증상

 

만성신부전은 신장의 비가역적 손상으로 사구체 질환 당뇨병과 고혈압으로 인한 신경화증, 요로폐색, 신장질환, 독성물질, 전신질환 등의 원인에 의해 발생합니다. 만성적 신부전은 이러한 질환으로 인해 수개월에서 수년 동안 지속적으로 신장의 기능이 저하되어 나타납니다.

 

신장 기능 저하로 인해 전해질 불균형, 대사 변화, 체액과다, 조혈인자 생산 감소 등의 복합적인 문제가 발생하여 고혈압, 식욕부진, 빈혈, 피로, 무기력증, 요독증 등의 증상이 나타납니다.

 

요독증의 증상으로 기면, 두통, 피로, 체중감소가 나타나며, 신기능 저하가 지속되면 오심과 구토, 숨참, 부종 등의 증상이 나타납니다. 질환으로 인한 신체적 변화와 심리적 변화로 우울, 불안, 기피증 등의 문제가 발생하기도 합니다.

 

(2) 치료와 간호

 

수분섭취량을 제한하고 매일 정해진 시간에 체중을 측정하여 일정한 체중이 유지될 수 있도록 관리합니다. 체중의 증가는 수분섭취량 감소가 필요함을 의미합니다. 질소노폐물 배설 능력에 따라 단백질 섭취량을 조절하고 칼륨, 인, 나트륨이 많이 포함된 음식섭취를 제한합니다.

 

비타민과 미네랄을 보충하고 충분한 열량을 섭취하도록 교육합니다. 혈압을 관찰하고 약물요법을 적용하여 혈압을 조절합니다. 피부손상을 방지하고 감염증상을 관찰하여 감염을 예방하도록 노력합니다. 빈혈과 식이제한 등의 이유로 쉽게 피로하기 때문에 충분한 휴식을 취하게 합니다.

 

빈혈 치료를 위해 에리트로포에틴, 철분제 투약 및 수혈을 시행합니다. 신장 기능이 저하되어 체액균형과 전해질 균형이 유지되지 않는 환자는 투석이나 신장이식 수술로 치료합니다. 투석은 반투과성 막을 통해 수분과 용질을 통과시켜 이동하는 것입니다.

 

투석은 인위적인 압력 경수를 만들어 체내의 수분과 독성 대사산물을 투석액으로 이동시켜서 체외로 배출하는 것입니다. 복막투석은 배안을 둘러싼 복막을 이용하고 혈액투석은 인공 신장기의 필터의 막을 반투과성 막으로 이용합니다.

 

투석 치료 시 환자에게 치료계획 및 자가간호에 대한 충분한 설명을 제공하고 정서적 지지를 제공하여 환자가 불안을 표현할 수 있는 기회를 제공합니다. 복막투석은 환자가 가정에서 시행하는 경우가 많기 때문에 치료방법에 대한 철저한 교육이 필요합니다.

 

복막투석의 합병증으로 복막염이 발생할 수 있기 때문에 삽입된 카테터의 관리방법, 무균법 사용의 중요성 및 복막 감염의 징후에 대해 교육해야 합니다.

 

혈액투석을 위해서는 단기적 장기적 혈관통로의 삽입이 필요합니다. 단기적으로 큰 혈관에 경피적 카테터를 삽입하고 동정맥 문합술을 통해 혈관통로를 확보합니다. 장기적인 투석통로로 팔에 동정맥루와 동정맥 이식을 시행합니다. 혈관통로가 있는 팔에는 채혈, 혈압측정을 수행하지 않으며, 하루 1~2회 혈관통로의 진동과 잡음 및 말초순환을 확인해야 한다. 감염과 혈전 예방을 위한 관리방법을 교육합니다. 무거운 것을 들거나 조이는 의복의 착용을 피하고 동정맥루를 깨끗하고 건조한 상태로 유지하게 합니다.

4. 혈액투석과 복막투석 비교

 

① 혈액투석 (Hemodialysis) 원리: 혈액을 기계에 연결하여 인공 신장(투석기)에서 노폐물과 과잉 수분을 제거합니다.

 

●주기: 일반적으로 주 3회, 각 회당 3-5시간 소요됩니다.

●장점: 효과적으로 노폐물 제거 가능 치료 중 전문 의료진의 감독 하에 진행

●단점: 혈관 접근이 필요 (정맥에 카테터 또는 샌드위치 삽입) 치료 시간이 길고, 병원 방문 필요 저혈압, 감염 등의 합병증 발생 가능성

 

② 복막투석 (Peritoneal Dialysis) 원리: 복막을 투석막으로 사용하여 복강 내에 투석액을 주입하고, 노폐물과 수분을 제거합니다.

 

●주기: 자가 관리 가능하며, 연속적 복막투석(CAPD)과 자동화 복막투석(APD)으로 나뉨.

●장점: 병원 방문이 적고, 환자가 자율적으로 관리 가능 일상생활에 보다 유연하게 적용 가능

●단점: 감염(복막염) 위험이 있음 체중 증가 및 복막 기능 저하 가능성

5. 예방

 

신부전(신장 기능 저하)을 예방하기 위해서는 건강한 식습관과 생활 습관을 유지하는 것이 중요합니다. 먼저, 나트륨(소금) 섭취를 줄이는 것이 필요하며, 고혈압은 신장에 부담을 줄 수 있습니다. 또한, 단백질 섭취를 적절히 조절하여 과도한 단백질이 신장에 부담을 주지 않도록 해야 합니다.

 

신선한 과일과 채소를 충분히 섭취하는 것도 중요합니다. 수분 섭취 역시 신장 기능에 중요한 역할을 하므로, 충분한 수분을 섭취하여 신장이 원활하게 기능할 수 있도록 도와야 합니다. 그러나 특정 질환이 있는 경우에는 의사와 상담 후 조절하는 것이 필요합니다.

 

규칙적인 운동을 통해 전반적인 건강을 개선하고 비만을 예방하는 것도 신부전 예방에 도움이 됩니다. 비만은 신장에 부담을 줄 수 있기 때문에, 신체 활동을 꾸준히 하는 것이 좋습니다.

 

또한, 고혈압과 당뇨병은 신부전의 주요 원인이므로, 정기적으로 혈압과 혈당을 체크하고 의사의 지시에 따라 관리하는 것이 중요합니다.

 

흡연은 신장 질환의 위험을 증가시키므로 금연을 고려하고, 알코올 섭취를 적절히 조절하며 과음하지 않도록 주의해야 합니다.

 

마지막으로, 정기적인 건강 검진을 통해 신장 기능 검사를 포함한 전반적인 건강 상태를 점검하는 것이 바람직합니다. 조기 발견이 예방에 큰 도움이 되므로, 건강에 문제가 있을 경우 전문가와 상담하는 것이 가장 좋습니다.