'천식'과 '만성폐쇄성 폐질환' 의 원인과 증상, 치료와 간호

이번 포스팅에서는 폐쇄성 폐질환 중 천식과 만성폐쇄성폐질환의 원인과 증상, 치료와 간호에 대해 알아보겠습니다.

1. 천식

1) 원인

천식은 기관 및 기관지 자극에 의한 과민반응으로, 기관지 경련과 기도폐쇄가 초래되어 간헐적이고 발작적인 호흡곤란, 점막 부종, 과다한 점액분비 등이 나타나는 질환입니다. 천식은 어느 연령에서나 시작될 수 있으나 환자의 절반가량은 10세 이전에 발병하고 성인이 되어서 완화됩니다. 천식은 시골보다 도시에서 더 흔합니다. 천식은 먼지, 꽃가루, 곰팡이, 음식 등의 알레르기원에 의해 발생하는 외인성과 호흡기 감염, 약물, 차고 건조한 공기, 환경오염물질, 운동, 정신적 스트레스로 인해 발생하는 내인성 천식으로 분류할 수 있습니다.

⦁유전적 요인: 가족 중에 천식이나 알레르기 질환이 있는 경우, 천식이 발생할 확률이 높아집니다.

⦁환경적 요인: 알레르기 유발 물질: 꽃가루, 먼지 진드기, 동물의 털, 곰팡이 등. 공기 오염: 자동차 배기가스, 산업 배출물 등. 흡연: 흡연자 또는 간접흡연에 노출될 경우 천식이 악화될 수 있습니다. 호르몬 변화: 특히 여성의 경우 생리주기나 임신 시 호르몬 변화가 천식에 영향을 줄 수 있습니다. 감염: 호흡기 감염, 특히 바이러스 감염이 천식을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 신체 활동: 운동 중에 발생할 수 있는 운동 유발성 천식도 있습니다. 스트레스: 정서적 스트레스나 긴장이 천식을 유발할 수 있습니다.

2) 증상

호흡 곤란: 숨쉬기가 힘들거나 숨이 차는 느낌. 기침: 특히 밤이나 새벽에 심해지며, 건조한 기침이 자주 발생합니다. 천명음: 숨을 쉴 때 쌕쌕거리는 소리. 이는 기도가 좁아져서 발생합니다. 가슴 압박감: 가슴이 답답하거나 조이는 느낌이 드는 경우. 피로감: 호흡이 힘들어지면서 쉽게 피로해질 수 있습니다.

3) 치료와 간호

⦁기관지 경련을 완화시키고 기도 개방성을 유지하기 위해 기관지 확장제를 투여합니다. 장기 관리 약물로는 항염증제(예: 흡입 스테로이드)가 포함되며, 증상을 예방하고 기도의 염증을 줄이는 데 사용됩니다. 급성 증상 완화제: 기관지 확장제(예: 베타2 작용제)로, 급성 발작 시 즉각적인 완화를 제공합니다.

⦁필요시 산소를 투여하고, 체위배액과 물리 요법을 통해 객담을 배출합니다.

⦁알레르기 유발 물질과 접촉을 피하고, 집안 청소 및 공기 질 관리를 통해 증상을 줄이는 것이 중요합니다.

⦁천식발작의 예방을 위해 금연, 호흡기 감염 예방, 정서적 안정을 돕습니다.

⦁천식증상은 대부분 간헐적으로 나타나기 때문에 자가 간호를 통해 상태를 조절할 수 있습니다. 증상 완화와 예방을 위한 기관지 확장제, 항염증제의 약물투여방법과 호흡운동에 대한 교육이 필요합니다.

4) 천식환자 교육

⦁환자가 증상과 최고유속을 스스로 측정할 수 있어야 합니다.

⦁계량흡입기(MDI, metered dose inhaler) 약물투여 방법을 교육합니다. 환자가 직접 투약하는 것을 관찰하고 투약법을 교정하는 것이 필요합니다. 약물을 효과적으로 흡입하지 못하는 노인이나 소아의 경우 spacer를 추가로 부착하는 것이 효과적으로 약물을 흡입하는데 도움이 됩니다.

⦁천식 악화를 감지하고 대처법을 교육하기 위하여 미리 문서화된 행동지침을 제공합니다. 행동지침에는 흡입 스테로이드제 증량 방법, 경구 스테로이드제 사용법, 개인 최고치를 기준으로 한 최고 호기유속 평가법이 포함될 수 있습니다.

⦁치료계획에 따라 천식을 잘 조절하고 있는지 또는 약물 사용법을 잘 숙지하고 있는지 의료진에게 정기적으로 검사받아야 합니다.

2. 만성폐쇄성 폐질환

1) 원인과 증상

만성폐쇄성 폐질환(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease)은 기도의 만성 염증과 폐 기능 저하를 특징으로 하는 질환입니다. 만성 기관지염이나 폐기종에 의해 공기흐름이 폐쇄되는 질환으로 흡연, 기도 감염, 단백질 용해 효소 결핍의 유전적 요인 및 노화로 인해 발생합니다. 흡연 중 발생하는 일산화탄소는 산소보다 혈색소와 빠르게 결합하기 때문에 폐포에서 산소 운반 용량이 저하됩니다. 또한 폐세포 내 과도한 점액상산과 기도내경 감소를 일으켜 폐포막이 파괴되어 폐포 말단의 공기주머니가 비정상적으로 확장됩니다. 더불어 노화는 폐 구조와 호흡 근육의 변화를 유발하여 폐기종 발생에 영향을 미칩니다. 또한 폐포막에 손상을 일으켜 폐의 신장성이 저하되고 보상 기전으로 기능잔기용량을 증가시키기 위해 흉부의 형태가 술통형으로 변한다.

만성기관지염은 감염성 자극물질이나 담배연기 같은 비감염성 자극물에 지속적으로 노출되어 발생하는 기관지의 염증이다. 만성염증으로 많은 양의 진한 점액(객담)을 생산합니다. 흡연 외에 대기오염 유전적 요인, 직업적 오염물질 등이 원인이 됩니다. 기관지 벽이 정상의 2배 정도 비대 되어서 공기의 유통이 힘들어집니다. 증상으로 기침, 호흡곤란, 부종, 청색증, 점액성 객담, 고열, 천식 등이 나타납니다.

폐기종(emphysema)은 종말 세기관지의 과잉 팽창으로 폐포벽의 파괴를 초래합니다. 원인은 잘 알려져 있지 않으나, 흡연이 중요한 요인으로 생각됩니다. 주로 40대 이후에 호발 하며 만성 기관지염을 동반하는 경우가 많습니다. 잠행성으로 서서히 진행되며, 환자가 활동하지 않는 한 폐조직이 20~30% 파괴될 때까지 증상이 나타나지 않습니다. 증상으로 호흡곤란, 식욕부진, 체중감소가 나타납니다. 만성폐쇄성 폐질환은 항상성 장애와 심장과 소화기관의 기능부전을 야기할 수 있습니다. 폐의 공기포획과 이로 인한 폐포 벽의 압력 증가는 우심장의 부담을 증가하여 우심부전이 나타날 수 있습니다.. 질환의 악화는 급성 호흡부전과 호흡기 감염 발생 위험을 높입니다. 동맥혈 중 이산화탄소와 산소 감소는 위산분비를 자극하여 소화성 궤양과 위식도역류질환 발생 위험을 높입니다.

2) 치료와 간호

⦁기관지 확장제, 거담제 등을 사용하여 가스교환을 돕습니다.

⦁수분섭취를 증가시키고 고칼로리 식이를 권장합니다. 유제품과 초콜릿은 타액과 분비물 농도를 증가시키기 때문에 적절하지 않습니다.

⦁금연하도록 하고 먼지가 많거나 공해가 심한 곳은 가지 않도록 하며, 사람이 많은 곳도 피하도록 합니다. 추운 곳에 노출되지 않게 합니다.

⦁저산소혈증이 있을 때, 비강 캐뉼라로 1~2L/min의 저농도 산소를 투여합니다. 만성 고탄산혈증 환자에게 고농도의 산소를 적용할 경우 환기구동이 억제되어 호흡 중단의 위험이 있기 때문에 주의해야 합니다.

⦁체위배액과 물리 요법을 시행합니다.

⦁횡격막 호흡, 복식호흡 그리고 입술 오므리기 호흡법(pursed-lip breathing)을 교육합니다. 복식 호흡은 환자가 반좌위로 자세를 취한 후 코를 통해 숨을 들이마시게 하고 복근을 사용하면서 천천히 호흡기와 호기를 반복하는 법입니다. 횡격막을 최대로 사용하게 하여 흉부수술과 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게 도움이 됩니다. 입술 오므리기 호흡법은 입을 다물고 천천히 숨을 들이쉰 후, 입술을 오므리고 천천히 호기하는 호흡법입니다. 이 방법은 호기를 길게 하는 호흡법으로 세기관지의 허탈을 방지하고 폐 안에 갇힌 공기량을 감소시키는 효과가 있습니다.