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목차
1. 치매의 정의 및 유병률
치매(dementi)란 용어는 라틴어에서 유래되었으며 원래의 뜻은 제정신이 아님을 의미합니다. 치매는 주로 노년기에 많이 생기며. 현재 암. 심장병. 뇌졸중에 이어 4대 주요 사인으로 불릴 정도로 중요한 신 경질활입니다.
치매란 그 자체가 하나의 질환을 의미하는 것이 아니고. 여러 가지 원인에 의한 뇌손상에 의해 기억력을 비롯한 여러 인지기능 장애가 생겨 예선 수준의 일상생활을 유지할 수 없는 상태를 의 미러는 포괄적인 용어입니다.
즉 치매는 일단 정상적으로 성숙한 뇌가 기질적으로 손상되거나 파괴되어 전반적으로 지능, 학습, 언어 등의 인지기능과 고등 정신기능이 저하되는 복합적인 임상 증후군을 이르는 말입니다.
미국정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계편람 5판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5; DSM 5)'에서는 치매가 신경인지장애로 그룹의 주요 신경인지장애와 경도신경인지 장애로 분류되고 있습니다.
우리나라의 2012년 전국치매역학조사 결과, 65세 이상의 노인의 치매 유병률은 9.18%이었고, 치매 환자 수는 540.755명 (남성 155,955명, 여성 384,800명)으로 추정되었습니다.
이는 고령화의 진행에 따라 점 점 증가하여 2024년에 100만, 2041년에 200만을 넘을 것으로 전망되고 있습니다. 연령별 치매 유병률을 퍼보았을 때, 치매의 표본유병률은 65세를 기준으로 5세가 증가할 때 마다 거의 2배씩 증가하여, 65~ 69세 사이는 1.3%이었지만, 85세 이상에서는 33.9%로 급격히 증가하였습니다.
2. 치매의 원인과 종류
(1) 원인
치매의 원인질환으로는 약 80~90가지가 알려져 있지만. 그 중에서 알츠하이머병, 뇌졸중으로 인한 <혈관성치매, 알코올성치매 등이 흔합니다. 알츠하이머병으로 인한 치매는 회복이 어렵지만, 대사성치매. 뇌종양에 의한 치매, 비타민 B12 등 영양결핍에 의한 치매 등과 같이 조기에 진단을 받고 치료를 하면 회복될 수 있는 치료가능한 질병도 있습니다.
알츠하이머병은 비가역적인 치매 중 가장 흔한 치매로, 1906년 독일의사 알로이스 알츠하이머(Alois Alzheimer)가 급격한 기억력 장애. 지남력 상실 등을 초기종상으로 하며 4년간 편집증, 실어증 등의 소견을 보이다 사방한 51세 여자환자를 보고한 데서 유래되었습니다.
알츠하이며병의 위험요인은 여성이행 균 2배 정도 잘 걸리고, 나이가 많을수록, 직계 가족 중에 치매 환자가 있는 경우, 교통사고나 낙상 등 심한 머리 손상이나 권투선수와 같이 약하지만 반복적으로 머리 손상을 입은 경우, 다운증후군 환자. apo -E 유전자형에서 4형의 대립유전자를 가지고 있는 경우 등입니다.
알츠하이머병은 뇌조직 검사에서 베타아밀로이드 단백질이 침착되면서 생긴 노인반(senile plaque) 및 타우 단백질이 과인산화되면서 형 성년 신경유섬다발(0 curofbilary ang)등 특징적인 병변이 관찰되며, 신경세포 소실로 인해 뇌위축 소견이 보입니다.
노인반(senile plaque)은 주로 기억과 학습에 관여하는 뇌의 측두엽과 두정엽에 쌓이는 데, 이곳 피질은 기억, 언어 등의 인지 기능에 필수적이므로 이들 물질이 쌍이면 치매중상율 보이게 돼 는 것으로 알려져 있습니다.
알츠하이머병의 병리소견은 환자가 생존하는 동안에는 확인할 수가 없으며. 사 망한 후 부검을 통해 확인 가능합니다. 반가역적 치매로 분류되는 혈관성치매는 뇌졸중이 여러번 반복되면서 대뇌피질과 피질하의 여러 부 유에 경색이 생겨 인지 기능장애를 초래합니다.
뇌혈관 손상 후 6시간 이내에 즉시 치료하면 뇌세포의 죽 음을 방지할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
(2) 종류
1) 알츠하이머병 (Alzheimer's Disease) -
특징: 가장 흔한 형태의 치매로, 기억력 저하, 언어 장애, 판단력 감소 등이 주요 증상입니다.
원인: 뇌 내 아밀로이드 플라크와 타우 단백질의 축적이 원인으로 알려져 있습니다.
2) 혈관성 치매 (Vascular Dementia) -
특징: 뇌혈관의 문제로 인해 발생하며, 사고력과 기억력의 저하가 주요 증상입니다.
원인: 뇌졸중, 혈관 질환, 또는 만성적인 혈류 부족으로 인해 발생합니다.
3) 레비 소체 치매 (Lewy Body Dementia) -
특징: 환각, 불안정한 인지 기능, 파킨슨 증상 등을 동반합니다.
원인: 뇌에 레비 소체라는 비정상적인 단백질이 축적되면서 발생합니다.
4) 전두측두엽 치매 (Frontotemporal Dementia) -
특징: 주로 성격 변화, 사회적 행동 문제, 언어 장애가 나타납니다.
원인: 전두엽과 측두엽의 위축으로 인해 발생하며, 유전적 요인이 있을 수 있습니다.
5) 알코올성 치매 (Alcohol-Related Dementia) -
특징: 장기적인 알코올 남용으로 인해 발생하며, 기억력과 사고력에 영향을 미칩니다.
원인: 알코올이 뇌에 미치는 독성 효과로 인한 신경 손상입니다.
6) 혼합형 치매 (Mixed Dementia) -
특징: 두 가지 이상의 형태의 치매가 동시에 나타나는 경우입니다. 예를 들어, 알츠하이머병과 혈관성 치매가 함께 발생할 수 있습니다.
7) 기타 치매:
크루츠펠트 야콥병 (Creutzfeldt-Jakob Disease) - 전염성 단백질에 의해 발생하는 드문 형태의 치매입니다.
파킨슨병 치매 - 파킨슨병 환자에게 발생하는 치매로, 운동 증상과 인지 증상이 함께 나타납니다.
3. 치매의 증상
치매의 초기 증상은 기억력 감퇴로 시작하여 점차 기본적인 일상생활의 동작에도 영향을 미치 게 된다.
치매는 나이가 들어감으로써 건망증이 심해지는 것과는 근본적으로 다릅니다.
치매의 일차적 증상은 뇌신경 손상에 의해 발생하는 기억력 장애 등 신경인지 장애이지만 이차적으 로 행동장애. 수면장애, 인격의 번화, 망상. 환각 등의 정신과적 이차 증상도 동반됩니다. 그 밖에도 신경 인지 기능장애와 정신장애로 인하여 독자적으로 일상생활을 관리하지 못합니다.
그러나 치매의 원인질환에 따학 나타나는 증상온 아래와 같이 다를 수 있습니다.
알츠하이머병은 매우 서서히 발생하여 점진적으로 악화가 진행되는 경과가 특징이고, 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에 대해서 문제를 보이다가 진행되면서 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되며 종국에는 모든 일상생활 기능을 상실하게 됩니다.
알츠하이머병의 자연경과는 상당히 다양하지만, 대략 증상 발현부터 진단까지 2~3년, 진단으로부터 요양시설에 머무르게 되는 기간까지 3~6년, 요양시설에서 사망까지 약 3년정도로 총 유병기간은 9~12년입니다.
다발성 경색에 의한 혈관성치배는 특징적으로 치매 증상이 나타나기 전에 한 번 이상 뇌졸중을 경험하며, 증상이 갑자기 악화된 후 일정기간 안정세를 유지하다가 또다시 갑자기 악화되는 계단식의 경과를 보인다. 마비와 언어장애, 어지럼증 등 신경증상도 동반됩니다.
4. 치매의 치료및 간호
1) 치매 예방
치매를 예방하기 위해서는 식사, 운동, 수면 등 평소 자신의 건강 관리에 힘쓰고 수분을 충분히 섭취하여, 고혈압, 비만, 당뇨병, 심장질환 등 치매를 유발하는 질병을 예방하여야 합니다. 또한 머리부위의 외상을 피하고 금연을 하며, 알코올중독을 피하고, 건전한 뇌활동을 지속적으로 유지합니다.
2) 약물치료
치매의 약물치료는 현재까지 많은 약물이 시도되었으나 아직까지 근본적으로 원인 치료가 완벽한 약물은 없습니다.
기억, 인식장애 등의 인지 기능을 개선하는 약물과 공격적 행동, 환각 등 정신 증상을 완와시키는 약물을 주로 사용합니다.
알츠하이머병과 같은 특정 유형의 치매에는 인지기능 개선제를 사용합니다. 대표적인 약물로는 도네페질(Aricept), 리바스티그민(Exelon), 갈란타민(Rasadyne) 등이 있습니다.
치매 환자가 우울증이나 불안 증세를 보인 경우 이를 완화하기 위해 항우울제나 항 불안제를 처방할 수 있습니다.
환각이나 심한 행동 문제를 관리하기 위해 사용될 수 있지만, 부작용이 있을 수 있으므로 신중하게 사용해야 합니다.
3) 비약물 치료
인지 훈련으로 기억력과 인지 기능을 유지하기 위한 다양한 훈련 프로그램이 있습니다.
심리사회적 치료로 정서적 지지, 가족 상담, 일상 생활의 의미를 찾는 치료등이 포함되며, 환경 조정치료로 환자가 안전하고 편안하게 생활할 수 있도록 환경을 조정합니다.
예를 들어, 혼란을 줄이기 위해 단순한 공간을 만들거나, 기억을 돕기 위한 시각적 단서를 제공하는 것이 있습니다.
4) 간호
치매 환자의 기본 간호는 여러 측면에서 이루어집니다.
첫째, 안전 관리는 환자의 안전을 확보하기 위해 매우 중요합니다. 가정이나 시설 내에서 위험 요소를 제거하고, 넘어질 수 있는 장애물을 없애며, 유해 물질에 접근하지 못하도록 조치를 취하는 것이 필요합니다.
둘째, 일상 생활 지원이 중요한데, 환자가 필요한 활동(식사, 목욕, 옷 입기 등)을 지원하며 가능한 한 독립성을 유지하도록 돕는 것이 중요합니다.
셋째, 정서적 지원 또한 필수적입니다. 환자의 감정을 이해하고, 감정적으로 지지해 주는 것이 중요하며, 환자와의 소통을 통해 그들의 필요를 파악하고 긍정적인 상호작용을 유지하는 것이 필요합니다.
이를 위해 환자의 가족에게 치매에 대한 정보를 제공하고, 간호 방법 및 대처 기술을 교육하는 가족 교육이 이루어져야 합니다. 가족의 지지는 환자에게 큰 도움이 됩니다.
마지막으로, 활동 참여를 통한 인지 자극이 중요합니다. 치매 환자가 즐길 수 있는 다양한 활동(예: 음악, 미술, 원예 등)을 제공하여 인지 기능을 자극하고 정서적 안정감을 높이는 것이 필요합니다.
또한, 환자가 다른 사람들과 소통하고 사회적 관계를 유지할 수 있도록 도와주는 것도 중요합니다. 이러한 종합적인 간호 접근은 치매 환자의 삶의 질을 향상하는 데 기여합니다.