'협심증'의 원인, 증상과 징후, 진단 방법, 치료

협심증에 대해 자세히 알아보겠습니다. 협심증은 심장에 혈액을 공급하는 관상 동맥이 좁아져서 발생하는 질환으로, 주로 가슴 통증을 유발합니다. 이 글에서는 협심증의 원인, 증상, 진단 방법, 치료 방법을 자세히 설명하겠습니다.

 

1. 협심증이란?

 

협심증은 심장에 필요한 혈액이 충분히 공급되지 않아 발생하는 통증이나 불쾌감을 의미합니다. 이는 주로 관상 동맥의 협착이나 막힘으로 인해 발생하며, 심장 근육이 산소 부족 상태에 놓이게 됩니다. 협심증은 심근경색과 같은 더 심각한 심장 질환으로 발전할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

 

 

협심증(angina pectoris)은 가력적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며, 갑작스러운 흉통을 특징으로 하는 임상증후군입니다. 협심증은 병의 진행과정과 형태에 따라 안정형 협심증(stable angina), 불안정형 협심증(unstable angina), 이형성 협심증(variant angina)으로 분류됩니다.

 

2. 원인

 

협심증의 원인은 관상동맥 장애(관상동맥의 협착 및 폐색, 관상동맥염)와 순환장애(혈액손실, 약물복용) 및 혈액장애(빈혈, 저산소혈증) 등으로 심근의 산소공급이 감소되어 발생한다.

 

심근의 산소요구량을 증가시켜 협심증을 일으키는 요인에는 심박출량 증가(운동, 흥분, 과식, 빈혈 등)와 심근 자체의 산소요구도가 증가되는 심근비대와 이완기고혈압 등으로 심근에서 산소의 요구량이 증가되었을 때 요구량에 대응할 수 없는 경우에 발생합니다.

3. 증상과 징후

 

협심증환자의 대부분은 갑작스러운 흉통과 가슴이 답답함을 호소하며 얼굴이 창백하고 식은땀, 심계항진, 불안감, 피로를 느끼고 심하면 실신을 하기도 합니다. 이런 증상은 흉통 없이 약간 숨이 차다고 호소하기도 합니다.

임상적으로 관상동맥 내경이 75% 이상 죽상반이나 혈전에 의해 막히게 되면 운동할 때 심근에 산소공급 부족으로 특징적인 흉통을 유발하고, 내경이 90% 이상 좁아지면 안정 시에도 통증을 일으킬 수 있습니다.

 

1) 협심통의 양상

 

협심통은 예고 없이 나타나는 발작성 흉통으로 환자에 따라서 그 정도와 표현이 다릅니다. 막연한 답답함으로부터 질식감, 목을 죄는 듯한, 고춧가루를 뿌린 듯 화끈거리는, 으깨지는 듯한 심한 분쇄통 등 다양하고 불쾌한 느낌들을 호소합니다.

 

간혹 모호한 감각, 이상한 느낌이나 압박감을 호소하기도 하며 소화불량, 더부룩한 느낌만 있는 경우도 있고 아무런 증상이 없는 경우도 있습니다. 이런 경우는 심장 감각신경이 둔해져 심장의 통증을 제대로 느끼지 못하는 당뇨환자에서 볼 수 있습니다.

 

그러나 하루 종일 가슴이 답답하다든지 날카롭거나 콕콕 쑤시는 통증은 협심통은 아니며 협심통은 체위나 호흡에 의해 변하지 않습니다.

 

2) 부위

 

환자가 경험하는 대부분의 흉통과 불편감은 가슴 한가운데인 흉골 중앙하부에서 시작되고 좌측어깨와 좌측팔의 안쪽을 따라 방사되는 경우가 전형적입니다. 왼쪽팔꿈치와 손목 및 4, 5번째 손가락에 통증을 느끼기도 합니다. 때로는 우측 어깨와 목, 턱, 상복부로 방사되기도 하며 통증이 팔, 목, 턱에서만 나타나는 경우도 있습니다.

 

3) 지속시간

 

전형적인 협심통은 대부분 2~3분(1~5분) 내의 짧은 시간 지속됩니다. 과식, 과음, 극도의 흥분 상태에서는 10~15분가량 계속되기도 합니다. 그러나 흔히 15분 이상 지속되는 통증은 불안정형 협심증이나 심근경색일 가능성이 높아집니다.

 

4) 유발인자와 완화인자

 

안정형 협심증의 통증은 신체활동이나 운동, 과식, 추운 날씨나 습한 기후에 노출될 때, 정서적인 흥분, 심한 스트레스 등에 의해서 유발됩니다. 완화인자는 휴식을 취하거나 니트로글리세린(nitroglycerin: NTG)을 복용하면 2~3분 내에 씻은 듯이 사라집니다. 신체활동 → 흉통유발 → 휴식 → 흉통완화가 전형적인 안정형 협심통입니다.

4. 협심증의 진단 방법

 

협심증을 진단하기 위해서는 여러 가지 방법이 있습니다. 의사는 환자의 병력과 증상을 확인한 후, 심전도 검사, 심장 초음파, 운동 부하 검사, 관상 동맥 조영술 등을 통해 진단을 내립니다. 이러한 검사를 통해 심장의 기능과 혈관 상태를 평가할 수 있습니다.

 

5. 치료와 간호

 

협심통이 시작되면 즉시 하던 일을 멈추고 통증이 사라질 때따지 앉거나 누워서 조용히 쉬며 니트로글리세린(NTG)을 설하 투여하거나 분무용 NTG로 분무합니다. 설하정 NTG는 씹지 않고 혀 밑에 넣으면 침에 용해되어 구강점막에서 빠르게 흡수되므로 20~30초 후에 작용이 시작되어 1~2분 내에 통증이 사라집니다.

 

처음 0.6mg(1 tab=0.6mg)으로 투여한 후 관찰합니다. 이후 통증이 계속될 때는 5~10분마다 같은 용량을 주되 2~3회까지 반복해도 완화되지 않을 때는 급성관상동맥증후군을 의심할 수 있으므로 병원에 가는 것이 안전합니다. 협심증 치료에 주로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

 

● 혈관확장제 – Nitroglycerin: 말초혈관 확장, 말초저항 감소

                         Amylnitate: 수축기압 감소, 정맥저류 증가, 전부하 감소

                         Isosorbid: 관상동맥 확장, 심근혈류 증가

 

● B-vlocker – Propranolol(Inderal): 심박동, 혈압, 심근수축, 칼슘배출 감소시켜 심근의 산소요구도 감소

                      Metroprolol(Lopressor) 

                      Nadolol(Corgard)

                      Atenolol(Tenormin)

 

● Ca 채널 차단제 – Verapamil(Isoptin): 칼슘이온이 심근세포로 이동하는 것을 방해하여 심장부하량 감소, 혈관확장시킴

                                Nifedipine(Procardia)                        

                                Diltiazem(Cardizem)

 

*** 니트로글리세린 NTG(nitroglycerin) 투약교육 ***

 

⦁ 협심증에서 사용하는 약으로 혈관을 이완시켜 혈류를 증진시켜 줌

⦁ 약은 차광이 되는 갈색 또는 어두운 병에 보관

⦁ 혀 밑으로 녹여서 흡수되도록 하고, 약간의 작열감(따끔거림)이 있을 수도 있는데, 이것은 정상이라고 설명해 줌

⦁ 통증이 완화되지 않을 때는 5분 간격으로 3정 정도 복용 가능

⦁ 3정을 사용한 후에도 통증이 지속되면 심근경색일 가능성이 높으므로 즉각적으로 의사에게 알리도록 함

⦁ 부작용: 두통, 피부발적, 저혈압, 현기증, 실신, 오심, 구토